Заявка на подключение ПОТРЕБИТЕЛЯ к системе «антиконтрафакт»
Дата ___________

Юридическое лицо / Индивидуальный предприниматель	
1. Полное наименование		
2. Сокращенное наименование		
3. ИНН		
4. ОГРН (ОГРНИП)		
5. Почтовый адрес		
6. Категория участника:
	Заказчик		Эксплуатирующая организация	
				
	Генеральный подрядчик		Служба строительного контроля(технического надзора)	
				
	Подрядная организация		Комплексный поставщик	
	
Контактное лицо для взаимодействия с Центром технической поддержки	
6. Ф.И.О		
7. Телефон		
8. E-Mail		

8. Список сотрудников для установки программного обеспечения и регистрации логина и пароля для доступа к системе «Антиконтрафакт»: 
№ пп	ФИО	должность	Телефон  / E-Mail*	
1				
2				
---				
* При наличии

					
(Руководитель организации)	м.п.	(подпись)		(расшифровка подписи)